מצבים שונים דורשים טיפולים מסוגים שונים. לעיתים מי שזקוק לטיפול מתקשה להבין ולעשות בחירה נכונה בגישה טיפולית שמותאמת לו. לא אחת ישנה התלבטות בין טיפול קוגניטיבי התנהגותי לטיפול דינמי.
טיפול פסיכולוגי דינמי מוכר על ידי רבים בתור שיטת הטיפול הקלאסית, ולעומת הטיפול הממוקד של גישות הCBT הוא נפרס על תקופה ממושכת יותר של זמן, לעיתים גם שנים.
מהו טיפול דינמי ?
המונח דינמי או בשפה מקצועית גישה פסיכודינמית מבוסס על תורת הפסיכואנליזה שפותחה על ידי זיגמונד פרויד. גישתו של פרויד מתייחסת לקונפליקטים הפנימיים הפסיכולוגיים בנפש האדם, לתת המודע ולמודע.
לדברי פרויד, ישנה דינמיות פסיכולוגית שנוצרת ומפצלת לשלושה מרכיבים: האיד, אגו וסופר אגו וכל אחד מהחלקים הללו אחראי על תפקודים אחרים של האישיות.
איד= תת מודע, חלימה, יצרים ודחפים ראשוניים.
אגו= ה”אני”. מאזן בין איד לסופר אגו, מאפשר לנו לפעול לקבל החלטות ולהתנהל בלי להיות מנוהל על ידי יצרים בלתי נשלטים.
סופר אגו= מוסר, חלקים גבוהים יותר של האישיות והחשיבה, דפוסים חברתיים שיקול דעת, מנוגד לאיד.
פרויד פיתח כלים שונים שיאפשרו לו לגשת לנפש האדם ולעקוף את החלק “המודע” למשל על ידי פירוש חלומות או אסוציאציות חופשיות.
פרויד טען שאם ניתן יהיה להציץ לתוך נפש האדם ושהוא יפגוש את היצרים הקדומים שלו שמנהלים אותו ניתן יהיה לפתור קונפליקטים ובעיות שהוא חווה. הגישה אומרת שתסמינים שונים הכוללים תגובות והתנהגויות רגשות או תחושות, מייצגים את הקונפליקטים הלא מודעים. אירועי העבר, התפתחות וילדות יעצבו לפי תורה זו, את האישיות ושם טמונים גם רוב מקורות הקשיים שהאדם חווה כמבוגר. באמצעות שיחה, טיפול זה מתחקה אחר אותם מקורות עבר ואירועים על מנת לפתור ולפגוש את הרגשות ובכך להגיע לריפוי.
מהו טיפול דינמי קצר מועד ?
פסיכותרפיה דינמית קצרת מועד נשענת על עקרונות פסיכואנליטיים אבל עובדת בצורה שונה. הטיפול מתבצע מתוך הגדרה והבנה, של הדינמיקה והקשיים שהמטופל מביא איתו לקשר הטיפולי ולפגישה. מטרת הגישה היא לחשוף את הרגשות או האמונות שעומדות בבסיס של מערכות היחסים ומחבלות בהן, התקשורת והתפקוד שלו.
נושא ההתמקדות דורש אפקטיביות, קצב הפעולה של המטפל בטיפול זה הוא מהיר יותר על מנת להצליח לחשוף הגנות, ולרכוש אמון במטפל בתקופה יחסית קצרה. כאשר מתבסס קשר חזק ומיטיב בין מטופל למטפל הנקרא ברית טיפולית מתאפשרת תקשורת כנה ופתוחה בה שני הצדדים הופכים למעין “בלשים” וחוקרים את עולמו ונפשו של המטופל. המטרה היא להשיג הטבה במצב הטופל ולאפשר תפקוד בריא.
איך טיפול דינמי עובד?
פגישות של טיפול דינמי במרבית הפעמים נעשות בתדירות של פעם בשבוע, שעה טיפולית היא בין 50 דקות לשעה. הערוץ המרכזי של טיפול בגישה הדינמית הוא דיבור ושיחה כאשר אצל ילדים המטפל נעזר בכלי משחקיים.
במהלך המפגש המטופל מוזמן לפתוח בפני המטפל את עולמו הפרטי, תחושות רגשות וחוויות. בזמן השיחה, המטפל עובד בללקט מידע על המטפל, מפורש או “מאחורי המילים” שייתן לו תמונה מלאה על אישיותו מצבו הרגשי והנפשי. מטרת המטפל היא לאתר את הגורמים הנפשיים שמחוללים את מקור התלונה של המטופל וסבלו שדרך ההתייחסות והטיפול בהם המטופל יחווה הקלה והטבה.
תהליך האפיון והטיפול שעושה המטפל למטופל מתבצע באמצעות כלים שונים, כמו הפגנת אמפתיה ושיקוף של הרגשות.
באילו מקרים טיפול דינמי יכול לעזור?
טיפול דינמי עשוי לסייע במגוון רחב של קשיים והתמודדויות נפשיות. כל מי שמוכן לפגוש את עצמו לעומק יכול להיתרם מסוג טיפול זה. למשל במצבים נפשיים כמו:
טיפול בחרדות
טיפול דינמי ובעיקר טיפול דינמי אינטנסיבי וקצר מועד היא שיטת טיפול נפוצה לטיפול בהפרעות חרדה (לרבות OCD , חרדה חברתית, פוביות, התקפי פאניקה, חרדה מוכללת, והפרעת דחק פוסט טראומטית).
טיפול דינמי עשוי להיות בחירה נכונה עבור מי שיש לו בדרך כלל הבנה טובה של עולמו הפנימי ומודעת עצמית. כדי לעבור טיפול דינמי לחרדה יש להיות בעלי מוכנות לפגוש עוד יותר לעומק את הנפש. טיפול דינמי בחרדה יכול להתאים גם למי שניסה כבר טיפול קוגניטיבי התנהגותי (שנחשב טיפול מאד יעיל עבור חרדה) אבל סגנון הטיפול הזה לא עזר ולא התאים לו.
טיפול בדיכאון
עד לא מזמן היעילות של טיפול בדיכאון בעזרת טיפול דינמי הייתה מוטלת בספק ולא מוכחת. במהלך העשורים השיטה הופיעו עדויות מחקריות ליעילות שלה. וכיום השיטות המובילות לטיפול בדיכאון הן CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי) וטיפול דינמי.
במחקר שנערך על מידת החומרה של הדיכאון נמצא שהיעילות של טיפול דינמי קצר מועד גבוהה יותר במצבים של דיכאון בינוני מאשר במצבי דיכאון קל. [1] [2]
טיפול בפוסט טראומה:
טיפול בגישות פסיכודינמיות עבור PTSD מתמקד במספר נסיבות שונות שעשויות להשפיע על התפרצות ההפרעה:
- מערכות היחסים בהווה וטיבן.
- חוויות מהילדות המוקדמת וסוג ההיקשרות להורים.
- מנגנוני הגנה והמשאבים להתמודדות שעומדים לצד האדם בזמן שהוא חווה את אירוע הטריגר ושומרות עליו מפניי החוויות החודרניות והחרדה שמאפיינת פוסט טראומה.
בניגוד לטיפול קוגניטיבי התנהגותי, בפסיכותרפיה דינמית נותנים מקום חשוב לחלקים הלא מודעים במח, שם נמצאים הרגשות המטרידים דחפים וחומרים מכאיבים מדי שהנפש לא יכולה להכיל לכן הם מודחקים. אותם חומרים מודחקים של הנפש אינם פשוט נעלמים אלא ממשיכים לנהל אותה ולגרום לתופעות נפשיות שונות כמו חרדה דיכאון או סיוטי לילה, אלו חלק מהתסמינים של פוסט טראומה. במקרים אחרים אותם תכנים שהודחקו יכולים לגרום לאדם להימנע ממצבים מסוימים כמו למשל, קיום יחסי מין או כניסה לזוגיות. בדומה לטיפול קוגניטיבי התנהגותי, גם בטיפול דינמי המטרה היא לחולל שינויים בהתנהגות. רק שהדרך לשם היא שונה.
טיפול דינמי לילדים
טיפול דינמי לילדים מתרכז בהבנת המניעים המשפיעים על התנהגותו, מחשבותיו ורגשותיו של הילד. הטיפול מכוון לזיהוי של דפוסי התנהגות האופייניים של הילד, הגנותיו ותגובותיו שמשקפים את הקונפליקטים הפנימיים המהווים את מקור הקושי שלו.
טיפול דינמי יוצא מנקודת הנחה שהתנהגותו, ורגשותיו של הילד יעברו שינוי חיובי ברגע שיחשפו המאבקים הפנימיים שלו והוא ייתן להם ביטוי.
הגישה הדינמית משתלבת גם בסוגים אחרים של תרפיות וסוגי טיפול כמו למשל בטיפול באמצעות אומנות או טיפול בעזרת משחק.
איך בוחרים?: ההבדלים בין טיפול דינמי לטיפול CBT
כשניגשים לבחור גישה טיפולית חשוב לציין שישנה חשיבות ומקום נכבד לטיב הקשר הטיפולי. כאשר יש חיבור מיטיב בין מטופל למטפל הטיפול יהיה בהכרח יעיל יותר.
כשמדברים על CBT אל מול טיפול דינמי חשוב לומר שאלו שתי גישות שונות מאד בעלות נקודת מבט שונה ותפיסה אחרת לגביי הגורמים הרגשיים.
בזמן שטיפול הדינמי תופס את התסמין הרגשי בתור ביטוי של אירועים שקרו ששייכים ויצרו הדחקה רגשית, טיפול CBT תופס את התסמינים כתוצר של התנהגויות שקשורות לקוגניציה, דפוסי חשיבה ואמונות.
לרוב טיפול דינמי מתארך על פני תקופות ארוכות יותר מאשר הגישות של CBT ועל כן הוא יתאים עבור אבחנות וסוגי אנשים שונים. למשל, לCBT יגיעו בדרך כלל לטיפול אנשים שמתלוננים על קושי נקודתי יותר. טיפולי הCBT בניגוד לדינמי מלווים בתרגולים ופרקטיקות יישומיות שונות שאותן נדרש המטופל לתרגל בבית כמו מיינדפולנס או תרגילי נשימה.
לעומת זאת טיפול דינמי מאפשר העמקה, התבוננות, שאילת שאלות וניתוח של הנפש, של העבר ויחסי הגומלין בין התנהגות רגש ותודעה.
לסיכום
טיפול פסיכודינמי דורש מוכנות ומעורבות מלאה מצד המטופל, תכלית הטיפול היא לזהות את אותם נסיבות חיצוניות ופנימיות המשפיעות על חייו של המטופל וגורמים לסבל ופגיעה באורח חייו. כיום נפוצה אצל מטפלים גישה אינטגרטיבית אקלקטית המשלבת מאפיינים וכלים מהגישות השונות כך שניתן יהיה להתאים למטופל את מה שהוא צריך. סוג הטיפול הדינמי דורש התכוונות והשתדלות מצד המטופל לכן אינו מתאים לכולם, אלא למי שמכוון לעבודה פנימית.
בפורטל טיפולים תוכלו למצוא מטפלים מנוסים, פסיכולוגים ואנשי טיפול בעלי תארים מתקדמים והכשרות מעמיקות שישמחו לעמוד לרשותכם ולבנות עבורכם תכנית טיפול ספציפית בהתאמה אישית.
